编者按：对于那些对卡介苗（BCG）治疗无应答的非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），临床医生与研究人员正积极探寻新的治疗策略。其中溶瘤病毒疗法作为一种新兴手段，已展现出一定潜力。在2025年欧洲泌尿外科协会年会（EAU25）上，南加州大学（USC）Siamak Daneshmand教授介绍了两项溶瘤病毒相关研究（BOND-003 P队列和PIVOT-006研究）。《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀Siamak Daneshmand教授分享这种溶瘤病毒的作用机制，以及该方案的安全性与疗效，并对未来的研究方向进行展望。

 

Siamak Daneshmand教授：大家好，我是来自美国南加州大学（USC）的Siamak Daneshmand。在此次会议上，我们分享了两项摘要，一项是BOND-003研究中的P队列，专门针对BCG无应答的乳头状病变患者；另一项是PIVOT-006研究。Cretostimogene grenadenorepvec是一种条件性复制的溶瘤腺病毒。它通过结合膀胱癌细胞上广泛表达的柯萨奇病毒受体（Coxsackie and adenovirus receptor，CAR）进入肿瘤细胞。该病毒携带GM-CSF基因，并通过Rb-E2F1通路发挥作用。

 

病毒进入肿瘤细胞后，在细胞内选择性复制并导致细胞裂解，从而释放肿瘤相关抗原，进而激活免疫系统产生继发性抗肿瘤反应。也就是说，该药物通过“溶瘤+免疫激活”的双重机制起效。

 

在以往的研究中，该药物在治疗高级别、BCG无应答的NMIBC患者中表现出良好的疗效。而BOND-003 P队列研究的独特之处在于，它首次聚焦于仅有乳头状病变、无CIS的患者群体。

 

Dr.Siamak Daneshmand：Hi everyone，this is Siamak Daneshmand from USC in Los Angeles，California.Yes，we presented two abstracts here.One was the BOND-003 study，Cohort P，which is a new cohort specifically for patients with BCG-unresponsive papillary disease.The other study was PIVOT-006.

 

To answer your question，Cretostimogene grenadenorepvec is a conditionally replicating oncolytic adenovirus.It targets bladder cancer cells by binding to the Coxsackie and Adenovirus Receptor(CAR)，which is highly expressed on most urothelial cancer cells.This virus is engineered to encode the GM-CSF gene and works through the Rb-E2F1 pathway.

 

Once the virus enters the cancer cell，it replicates selectively，leading to tumor cell lysis.This process releases tumor-associated antigens，which activate the immune system and trigger a secondary immune-mediated antitumor effect.In essence，the drug operates via a dual mechanism:direct destruction of cancer cells and induction of an anti-tumor immune response.

 

Previous trials have already shown its clinical activity in high-grade，BCG-unresponsive NMIBC.What makes the BOND-003 Cohort P trial unique is its focus on papillary-only disease，excluding CIS，which was the main population studied in earlier trials.

 

Siamak Daneshmand教授：BOND-003研究已经开展了一段时间，我们对该药物的安全性已有较好的了解。整体耐受性非常好，未观察到3级或4级的不良事件。最常见的不良反应是局部膀胱症状，如排尿疼痛、尿频等，这在常规膀胱腔内治疗中都比较典型。

 

关于中危患者的疗效，目前我们正在通过PIVOT-006研究进一步评估。根据AUA的风险分类，中危NMIBC包括复发性、低级别乳头状肿瘤、直径大于3 cm的肿瘤、以及小的高级别Ta病灶。虽然最终数据尚未公布，但根据既往研究结果，我们对其安全性已有信心，疗效也展现出良好前景。正在进行的试验将有助于确认其在更广泛患者群体中的作用。

 

Dr.Siamak Daneshmand：The BOND-003 trial has been running for quite some time，so we have a good understanding of the safety profile of this agent.It’s very well tolerated，with no grade 3 or 4 adverse events reported.The most common side effects are local bladder symptoms，such as dysuria，urinary frequency，and irritation—very typical of any intravesical therapy.

 

When it comes to efficacy in intermediate-risk patients，that’s where the PIVOT-006 trial comes in.According to the AUA classification，intermediate-risk NMIBC includes recurrent low-grade papillary tumors，tumors over 3 cm，and small high-grade Ta lesions.Although final data are still pending，we already know from earlier studies that the therapy is safe and shows promise，and the ongoing trials will help confirm its role in this broader patient population.

Siamak Daneshmand教授：是的，这正是目前的难点所在。目前我们尚未找到任何可以可靠预测疗效的分子标志物。这是未来研究中亟需突破的关键点。我们知道该病毒靶向的受体（即CAR）在大多数膀胱癌细胞中都有表达，这也解释了其在广泛患者群体中的疗效。但我们还没找到能帮我们判断这种治疗（或其他治疗）是否更适合某个患者的生物标志物。这类信息对未来制定治疗方案的先后顺序至关重要，能帮助我们判断哪些患者更适合某种治疗方案，而排除其他方案。这是优化患者治疗效果和实现个性化护理的关键一步。

 

Dr.Siamak Daneshmand：Yes，that’s the issue right now.The problem is that we don’t currently have any molecular markers that reliably tell us who will respond and who won’t.I think that’s something we really need to focus on moving forward.For now，we do know that the receptors targeted by this therapy are present in most bladder cancer cells，which explains why we’re seeing efficacy across a broad patient population.But we haven’t yet identified biomarkers that can help us determine whether this treatment—or another—would work better for an individual patient.This kind of information will be very important for future sequencing of therapies，helping us determine which patients are appropriate candidates for one option over another.It’s a critical next step in optimizing patient outcomes and personalizing care.

 

Siamak Daneshmand教授：未来还有很多值得探索的领域。我们的重点之一是评估该疗法在低级别病变中的疗效，这正是PIVOT-006研究的目标。同时，我们也希望进一步了解耐药机制，有的患者虽然表达了CAR受体，却无应答。

 

此外，我们也在进行多项基于尿液的相关性研究，以寻找可能预测疗效的生物标志物。这些研究将为量身定制治疗方案提供关键依据，并可能在不久的将来改变我们治疗NMIBC的方式。每一项新试验和数据集都将提供证据，我们希望优化这种治疗方法，为患者提供更个性化、更有效的治疗选择。

 

Dr.Siamak Daneshmand：There’s still so much more to investigate.One of our top priorities is to understand its efficacy in low-grade disease，which is being addressed in PIVOT-006.Another area of interest is unraveling mechanisms of resistance—why some patients don’t respond，despite having the CAR receptor.

 

We’re also conducting several urine-based correlative studies to identify biomarkers that may predict treatment response.These studies will provide critical insights for tailoring therapy and could transform how we approach NMIBC in the near future.With every new trial and dataset，we hope to refine this therapy and offer more personalized，effective options for our patients.

 

 

高危卡介苗无应答非肌层浸润性膀胱癌（HR BCG-UR NMIBC）患者的治疗选择有限。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准了针对合并原位癌（CIS）的BCG无应答患者的治疗方案。因此，临床上对安全有效且耐受性良好的保膀胱治疗方案存在显著未满足需求，这对单纯乳头状BCG无应答患者（可能占多数BCG-UR NMIBC患者）尤为重要。Cretostimogene grenadenorepvec是一种具有双重作用机制的溶瘤免疫疗法。Cretostimogene grenadenorepvec可选择性地在视网膜母细胞瘤（Rb）-E2F通路异常的膀胱癌细胞内复制并裂解癌细胞，随后释放病毒及肿瘤特异性抗原启动抗肿瘤免疫反应，同时通过粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）转基因（一种强效细胞因子）进一步增强免疫激活。该药物已获FDA针对合并CIS的BCG-UR高危NMIBC的快速通道及突破性疗法认定。基于上述资料，BOND-003队列P研究（NCT044552591）设计为多国单臂临床试验，旨在评估膀胱内输注cretostimogene grenadenorepvec治疗高危单纯乳头状BCG-UR NMIBC的有效性和安全性。

 

 

纳入标准：年龄≥18岁，ECOG体能状态评分0-2，研究入组前90天内组织学确诊为BCG无应答的高级别Ta/T1期乳头状病变（无CIS）。末次足量BCG治疗后6个月内复发高级别Ta/T1肿瘤，或单次诱导疗程BCG后复发高级别T1肿瘤的患者符合入组条件。治疗前需确认无残留膀胱癌。膀胱内输注cretostimogene grenadenorepvec将联合DDM（一种增强腺病毒递送的辅料），诱导期每周1次共6剂，随后每季度1次共3剂维持治疗至第12个月，之后每6个月1次至第36个月，允许再诱导治疗。主要疾病评估包括系列膀胱镜检查、尿细胞学、轴向影像学检查及第12个月强制性活检（病理样本集中审核）。主要终点为全因无事件生存期（EFS），次要终点包括无复发生存期、无进展生存期、无根治性膀胱切除生存期、膀胱癌特异性生存期、安全性及至下次干预时间。探索性终点包括患者报告的生活质量和生物标志物分析。研究已在美国和日本选定了35+临床中心，筛查及患者入组工作已启动。

 

 

美国国家综合癌症网络（NCCN）膀胱癌指南建议对确诊为中危非肌层浸润性膀胱癌（IR NMIBC）的患者进行辅助膀胱灌注治疗或监测。尽管如此，高达60%的患者会出现复发，而且IR NMIBC疾病的治疗普遍缺乏一级证据。因此，对于IR-NMIBC患者，既存在知识缺口，也存在改进疗法的医疗需求。Cretostimogene grenadenorepvec是一种具有双重作用机制的溶瘤免疫疗法。它选择性地在视网膜母细胞瘤(Rb)-E2F通路改变的膀胱癌细胞中复制并裂解这些细胞。随后释放病毒和肿瘤特异性抗原，启动抗肿瘤免疫激活，而强效细胞因子GM-CSF转基因会进一步增强这种激活。Cretostimogene grenadenorepvec已获得美国FDA快速通道和突破性疗法认定，用于治疗伴有原发性膀胱癌(CIS)的高危、BCG无反应性非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)。基于这些数据的有力支持，PIVOT-006(NCT06111235)被设计为一项多国随机3期临床试验，旨在评估Cretostimogene grenadenorepvec在IR NMIBC患者中辅助治疗与监测治疗的疗效和安全性。

 

 

入选标准包括随机分组后90天内经组织学确诊为IR-NMIBC（符合AUA/SUO指南的定义）。分层因素包括是否接受单剂量围手术期化疗和肿瘤分级。患者（约364例）将按1:1的比例随机分配，接受TURBT术后随访或膀胱灌注Cretostimogene grenadenorepvec治疗。如果在随访组中发现IR-NMIBC复发，则患者将有资格接受膀胱灌注Cretostimogene grenadenorepvec治疗。膀胱内注射cretostimogene grenadenorepvec与DDM（一种增强腺病毒递送的赋形剂）联合使用，诱导期每周给药6次，随后在第3个月和第6个月进行3周维持治疗，最终在第9个月和第12个月进行单次膀胱内注射。主要疾病评估包括连续膀胱镜检查、尿液细胞学检查、轴向成像和病理样本的集中审查。主要结果指标是无复发生存期（RFS）。次要结果指标包括安全性、无进展生存期和下次干预时间。探索性结果指标包括健康相关生活质量和生物标志物分析。该试验获得了SUO-临床试验联盟（SUO-CTC）和膀胱癌宣传网络（BCAN）的支持。已选定90多个临床中心。患者筛选和入组工作正在进行。